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痛苦的小比_胸腔出血病例

原來這隻米格魯叫做小比,是這位先生的女兒養的....
小比家的父親說,今日大家幫小比洗澡, 不知道是不是吃到了清潔劑中毒,我跟
小比家的父親說,一般狗狗用的洗毛精大部分都是接近中性居多, 這些清潔劑還
不致於造成嚴重的中毒,但聽診時聽見胸腔內明顯的爆裂音 ( crackles ),於是心
中感覺異常,剛開始我還懷疑這些異常的聲音會不會是洗澡時呼吸道吞了許多液
體,主人也不很確定 ... 因為主人說今日幫狗狗洗澡,所以就很自然地聯想成呼吸
道吸入水,此時小比一直狂流口水,我趕緊就幫小比注射了 Atropine 抑制流口水
,以及 furosemide 利尿以幫助排出多餘液體,  可是小比的呼吸愈來愈困難,
現了腹式呼吸 ( abdominal respiration ),也就是整個腹腔都在收縮,這是很明顯
的呼吸困難症狀,我心中懷疑這僅是呼吸道吸入液體嗎? 雖然肺部進水已經夠嚴
重了,但仍然繼續問診詢問小比家的父親牠今天是否有摔到或是撞到, 小比家的
父親想了一會兒就好像突然想起什麼事的告訴我說:『對!對! 牠今天有從高處
摔下...』,我問有多高?小比家的父親就比了個高度,大約離地 150-160 公分左
右,於是心中湧起了不祥的預感,這可能比原先的假設更為嚴重, 有可能是橫膈
膜破裂,胸腔沒有得到適當的壓力所導致的呼吸困難, 於是就告訴小比家的父親
小比可能會有生命危險, 牠需要 X 光攝影來確定嚴重度以決定下一步該如何治療
,甚至就在今夜就可能有生命的危險, 所以我先幫小比注射降低腦壓的藥以及注
射止血劑以避免內出血的情況加遽, 如果是橫膈膜破裂,最好的處理方式是先以
彈性繃帶壓迫腹腔, 否則無法胸腔失去壓力狗狗很快就會沒有氣息了,此外既然
從高處墜落, 可能也會發生腦震盪的現象,必須給予降腦壓的藥物,以及避免大
量的內出血,給予止血劑也是必要的。
直到第二天上午小比的小主人跟她的朋友來,我鎖起診所的大門, 開車載著小比
主人到高雄的惠光為小比拍攝兩張胸腔的X光片,   原本我們很擔心的橫膈膜破
裂的問題就可以知道答案,從X光片仰躺(VD view)以及側照( Lateral view)所
顯示的照片可以知道小比好在膈膜沒有破裂, 但胸腔有出血的情形導致呼吸困難
X光攝影的判讀上,胸腔攝影在肺臟的部位應該是深色的,因為肺泡的組織極薄,
X光可以輕易的穿透,  可是在心臟以及肺臟的許多區域可以看見白色的影像,那
出血的證據,所以原本肺臟可以提供交換氣體的區域減少,使得小比呼吸困
難。肺臟出血嚴重時仍有生命危險,如果持續的內出血無法控制, 肺臟的功能就
會愈來愈差,而且視出血的程度有可能血壓降低失血過多也會導致死亡。
放這個病例在此,主要是提醒動物的主人,米格魯小比雖然非常的活潑,但從高
處墜下有可能會引起嚴重的內出血,甚至主人原本還以為是洗澡時候吃到洗髮精
中毒,對臨床醫師來說,這也可以作為一個提醒,要提高警覺性,因為有時候光
憑主人的敘述會遺漏了重要的線索,主要是動物自己也不會說話,需要更仔細的
檢查,像這個病例X光的輔助診斷對釐清病情是很有幫助的。  此外小比也驗血監
PCV的變化,結果顯WBC以及BUN值的升高,表示有炎症反應的發生。
治療上的建議,雖然胸腔出血可能不需要手術,但持續的監控是重要的,可以以
輸液療法配合止血劑來預防血壓降至過低,同時監控心肺功能給予利尿劑控制肺
臟組織水腫,另外可以嘗試給予氧氣,以較高的血氧濃度讓動物的呼吸較為平順
,也可以將肺臟內的積液置換出來。
 
純粹病例討論,放在這邊提供大家參考囉~
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