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腫瘤病例_良性血管瘤&惡性黑色素細胞瘤

 

可能是東東先前去的動物醫院都讓牠很緊張的緣故
,所以只要一上了冰冷的診療檯就像是一隻發狂的
野馬般激動,需要兩三個人來壓制牠的活動,在安
全的考量下我們只好將牠先輕微地鎮靜,再來做進
一步的檢查...............................
.............

東東來就診的原因主要是因為牠的背部長期以來都
因有一個腫瘤而困擾,但真正讓主人下定決心的理
由是這腫瘤近半年來持續的長大,由原本如同貢丸
般大突然漲到了如同包子般的大小,因為太擔心所
以就毅然決然想將它給切除....................


關於這個腫瘤是否能切除,有沒有危險性?以及手
術的方式,主人說先前就診的動物醫院並沒有給予
明確的答案,因為是10歲的老犬,所以我還是建議
馬上先幫牠採血進行血液分析來評估手術的可行性

(Heartworm/Ehrlichiosis/AP/Lyme Disease): (-/+/-/-)(愛德士四合一檢驗套
QBC & Chemistry report.................

  ___________________________________________________________________________________________

          assay Data         normal range                    assay Data      normal range

___________________________________________________________________________________________

HCT         34.7%              37.0-55.5      Urea N.               19 mg/dl        10- 20

HGB         18.2%              12.0-18.0      Glucose               75 mg/dl        60-100

MCHC        33.9%              30.0-36.9      Alk. Phos.            19 IU/L          <600
WBC        16.1 x 109/L         6.0-16.9      Protein total serum (gm/dl).........

                                                            5.3 g/dl        5.4-7.1

GRANS       8.5 x 109/L         3.3-12.0      GPT (SF U.)            42 IU/L          50

%GRANS       70 %                             GOT (SF U.)   .        30 IU/L          50

L/M        3.6 x 109/L          1.1-6.3       Cre                   1.1 mg/dl        < 1.4

%L/M        30 %              0.5- 1.5       Albumin               4.5  g/dl       2.3-4.3

PLT       198 x 109/L         175- 500        Amylase                175 (Som. U)    < 800

Neut       6.7 x 109/L         2.8-10.5..........................

________________________________________________________________________________________________   
檢查的結果除了有犬愛利希體的感染之外一切都正常。
所以我們決定開刀,愛利希體雖然有感染,但目前並沒
有影響到整體的狀況,這個部分留到手術後再來治療。

但東東的問題除了背部的腫瘤之外,還有腳趾間也有一
個迅速腫脹的腫瘤,所以我們也決定一併切除。......


在左後腿最外側的兩個趾頭間有一個突起物,根據
主人的描述,這半年來牠的大小也是迅速增大的..
拿把尺測量腳趾間腫瘤的直徑,大約是兩公分長...
背部種留在手術前的特寫,上面有潰瘍的病灶

東東以氣體麻醉方式進行腫瘤的切除,手術的過程利用電
刀將許多供應腫瘤的血管逐一的燒灼止血,不過在背部的
腫瘤之下還有許多如葡萄珠串的小腫瘤,我們將之一併切
除,至於手術過程因為忙著止血,來不及拍照了........

切除下來的腫瘤採樣,記得以前將檢體送到學校病理室的
時候,教授告訴我說得將腫瘤切開,這樣可以讓切面完全
浸潤於福馬林裡頭,以保持檢體不受腐壞,避免細胞變性
無法於顯微鏡下觀察到原始的構造,所以在採樣的過程我
將腫瘤剖開切成小塊放入百分之十福馬林水溶液中保存,
以下是腫瘤的切面觀,黑壓壓的一片,手術刀切割下去的
感覺如同在切醃漬的榨菜,很難形容那樣的觸感,若要形
容只能夠說很脆,但切斷皮膚的時候又感覺很堅韌,切了
老半天才將皮膚切開完成採樣的工作..................
手術後的東東,經過住院兩天又繼續每日回院檢查傷
口換包紮並注射必要的消腫以及抗生素,連續三天。

這裡可以看到左後腳在切除腫瘤的部位也被包紮起來
,手術之後立即可以正常行走,並無不良於行的狀況
發生,總之每天來換藥與檢查傷口的這三天東東變的
很溫馴,跟第一次來被抱上診療檯時死命的掙扎時的
狀況可以說有天壤之別,為何有這樣大的轉變,也許
東東自己也發現我們其實不是要欺負牠,而是幫牠解
除痛苦,再加上一大堆人拼命安撫牠的結果........
在收到這份病理切片報告之前,我已經先從大學
時候的指導教授那邊接到電話告知我病理切片的
結果了....................................

他好心地告知我東東背部的腫瘤屬於良性血管瘤
,但是後腳所採樣的樣本竟是惡性的黑色素細胞
瘤,並建議我該告知主人應該切除腫瘤生長處的
腳趾,如果有進一步擴散的情形甚至還得截肢保
命,我在採樣的時候也直覺這應該是黑色素腫瘤
而且覺得背部與腳趾上的腫瘤可能是同一種,但
到底是什麼樣的腫瘤還是得以學校病理室專業的
鏡檢判讀為準,說真的我自己也蠻好奇這到底是
什麼腫瘤。................................
聽到答案後我也不意外,血管瘤其實也是常見的
,黑色素腫瘤在學校上病理課的時候教授曾經放
過許多動物黑色素腫瘤的幻燈片給我們看過,那
時候感覺是蠻可怕的,從事臨床工作之後這是我
第一個真正採樣到的黑色素細胞瘤病例,雖然目
前只是一個小小的趾間的小腫瘤,教授之所以會
有這樣的建議是在過去我們對於這種腫瘤的認知
,有可能非常迅速的擴張生長,並且快速地轉移
到其他部位所致,但建議歸建議而實際上的狀況
是大部分的飼主還無法接受目前看來『好像』還
不錯的時候,就接受了斷趾或是截肢這樣的決定
,但腫瘤的發生基本上是不按牌理出牌,沒有一
定的規則可以推斷到底擴散多快,是否一定會轉
移?所以很難完全精確的評估下一步到底會在哪
兒又出現新的轉移。........................

種瘤的發生通常以組織發生為依據,也就是說以
細胞的來源為分類的準繩,很多腫瘤的發生我們
並不知道什麼原因,往往原因並不單純,不過依
據最近幾年的研究大概可以歸納出有外來性與內
在性兩大類,外來性原因包括化學物質、物理性
因素、病毒與慢性刺激;內在性的通常指遺傳、
內分泌與年齡的因素等等....................
...............

致癌性化學品、致癌性物理因素(比如說過強的
紫外線)、慢性刺激比較容易瞭解,致腫瘤病毒
像是1908年發現的禽類白血病是最早發現致腫瘤
病毒的例子,現在又陸續發現多種腫瘤與病毒有
關,比方說疣(warts)以及乳頭狀腫瘤病均由病
毒所引起,小白鼠的乳腺腫瘤病毒,屬 bittner
氏病毒,人類的乳癌可能由病毒所致,與此病毒
類似,人類的子宮頸癌也證實由病毒所導致,因
為是病毒所引發所以有機會開發出疫苗,以後說
不定許多由病毒所引起的腫瘤會出現可以控制的
疫苗了。................
............................
在東東的病例中所出現的黑素瘤(Melanoma) 一
般分為良性與惡性兩種,惡性的黑素瘤可以轉移
(malignant melanoma)應與黑變病(melanosis)
區別,黑變病的患部不呈現突起狀,而人類皮膚
上出現的痣(nevus,複數為nevi)是良性的腫瘤
,由變形的黑素細胞(altered melanocyte) 所
組成,其細胞來源尚未完全確定。......
..........

腫瘤學是一門有趣的科學,相信日後對腫瘤的研
究日益的瞭解之時,一定有更多的人與動物會因
而受惠,就讓我們拭目以待吧。.......
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