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外傷處理病例,藻酸鈣傷口敷料應用實務

 

money的左後腿被車撞的血肉模糊,左後腿內側的軟組織受到嚴重傷害
,骨骼已經外露,骨膜完全被削去,肌肉組織柔腸寸斷,甚至連皮膚都
因為嚴重磨損,而消失了一大塊的面積,初步的檢查骨骼並沒有斷裂,
但是因為軟組織受到的傷害面積很大,所以要縫合這樣的傷口是一個大
挑戰,因為那樣的傷口過於血腥,所以在這裡刪除並沒有秀出來讓大家
看,要處理這樣的外傷,不外乎就是先將動物麻醉,沒有一隻清醒的動
物可以經得起這樣的錐心之痛,至於三國演義裡頭的關羽在受到箭傷時
接受了華陀的醫治,採取了『刮骨療傷』的治療方式,若這是真實的我
就真的很佩服關羽.........................

傷口的沖洗,一般採用生理食鹽水,但若是長時間的清創過程,乳酸林
格液體會更優於生理食鹽水,因為比起生理鹽水,乳酸林格液對組織較
不會產生刺激性,然後將破損嚴重而且蜷曲的組織切除,壞死的組織已
經損毀過於嚴重的對傷口的愈合並沒有太大的幫助,之後在無菌的情況
下將組織分層縫合,如果骨膜可以拉開,也儘量將皺縮的骨膜拉開重新
覆蓋,然後是肌肉層,修補斷裂的肌肉組織,然後才是皮膚組織,肌肉
組織外圍的肌膜當然也會受損,要縫合這樣受傷的組織將來一定會發生
沾黏的問題,就是很難跟沒有受傷之前比,但是還是可以愈合復原的。

這樣的四肢外傷,有時候受傷的區域太大,皮膚或組織有時很難完全拉
齊靠近傷口來縫合,此時就可以考慮傷口敷料的使用,HARTMANN這家德
國公司所開發出來藻酸鈣傷口敷料,最近已經大量運用於我們在處理複
雜的肢端外傷,因為這些區域若軟組織受到傷害之後,常常皮膚組織真
的很難在縫合時拉近,若形成無法完全封閉的區域,傷口容易造成細菌
性二次感染,在此時這樣的傷口敷料就很好用了。.........


money 的傷口經過我們搶救下還是將它縫合封閉了,然後經過良好的繃
帶術包紮,包紮傷口一方面可以避免組織的局部腫脹,一方面還有保持
患部體溫以及避免細菌感染的效果,然後我們叮嚀money的主人前三日來
回診換藥,並且應該經由血管注射系統性抗生素來對抗細菌的感染,一
般會建議以靜脈注射cefotaxime搭配肌肉注射劑型的抗生素,除此之外
因為局部血液循環因為軟組織傷害會變得很差,可以消除腫脹的藥物如chymotrypsin也可以給予,對整體復原的效果很好。
........

傷口的縫合,組織內部可以考慮採用吸收線,但若斷裂的肌肉組織張力
過大,吸收線可能會斷裂,此時仍可以考慮採用不吸收線縫合,避免縫
線斷裂影響到整體復原,由於此區域傷口張力很大,所以採取特殊減壓
縫合法來縫合,表皮下的縫合我採取的是以不吸收線的簡單間斷縫合法(simple interrupted suture ),這樣可以避免其中任合一針縫線斷裂
時,仍保持組織於原位。....................

雖然千叮嚀萬叮嚀money的主人至少於前三日來院注射抗生素並
且檢查傷口,並且要求主人一定得讓money配戴伊莉莎白氏頸圈
(Elizabethan Collar)但主人偏偏沒有做到,醫生的話都當成
耳邊風皮皮的真受不了,money全部只有在處理完第三天有回院
一次,我們在那一次將money的包紮更新,並且靜脈注射系統性
的抗生素,再度見到money就是外傷處理之後10天後的事了,因
為主人都沒有讓牠配戴頸圈,所以money每天都很『快樂』地舔
傷口,所以當money的主人帶著牠出現的時候,整個傷口看起來
紅紅的,就是因為動物一直舔的結果會影響到傷口的癒合,好在
當初選擇的皮膚縫合方式是簡單間斷縫合法,從這張照片可以清
楚看見有幾針是已經被動物給舔開的,雖然縫合區域周遭看起來
紅紅的,但好在傷口整體還是癒合的不錯,money算是運氣還不
錯,當然這是錯誤的示範,請大家千萬不要學習money的主人唷

當初money是在自家門口被疾駛的汽車車撞傷,當主人衝出來的
時候牠已經倒在血泊中了,那台汽車已經逃逸,連監視器都沒有
拍攝到肇事者的車牌號碼,所以也很難繼續追查下去,主人氣憤
是氣憤但好在money已經從當初用三條腿跳啊跳啊地走路慢慢恢
復到可以用四條腿來走路了,牠將來的日子還很長,不知道還會
碰到什麼樣的事件,但中國有一句俗諺說大難不死必有後福,希
望牠的主人未來能再多關心牠一些,讓money能夠快快樂樂地過日
子囉
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