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急診病例討論_黑黑搶救記

 

民國98年的9月9日,夜間突然接到急診電話,有人在
旗津發現了一隻被車撞的狗,緊急送到我們醫院來掛
急診,當時記得好像是晚間兩點多,我們發現這隻小
黑狗奄奄一息,呼吸急促,脈搏急促,血壓無法測量
的到,肺部聽診有爆裂音,左眼眼球因為嚴重的撞擊
因而突出,為了急救的需要,首先趕緊將黑黑上了留
置針,給予降腦壓的藥物,以及Vitamin K1 止血,黑
黑的鼻腔以及口腔不斷淌著滲出來的血液,斷定黑黑
可能有顱內出血以及胸腔出血,光是嚴重的內出血就
有可能要了黑黑的命,在氧氣供應的情況下我們仍然
不敢大意,果然在凌晨四點左右黑黑的呼吸停止,發
生了休克的現象,所以我們趕緊插管急救,在這之前
因為血壓低所以並沒有幫黑黑抽血檢查............
插管急救之後,黑黑的呼吸逐漸變得較為平順,但是
仍然無法脫離氧氣,直到第二天下午才開始恢復些許
意識,因為低血壓所以一直以點滴補充牠的體液,並
且保溫,這樣可以避免身體因為失溫而造成死亡,今
天幫牠做了血液檢查,並且也因為生命現象轉趨穩定
,我們也開始檢視黑黑的身體狀況:.............
.

希望動物醫院血液分析報告
 
AGE2007, about 2 YEARS /o
female   Castrated
Breed  Mexican Hairless
Body Weight8.2 kg
Major history Car accident
QBC & Chemistry reportDate  10-SEP-2009 PM: 07:33
___________________________________________________________________
           assay Data    normal range                      assay Data       normal range
___________________________________________________________________
HCT          7.7 %         37.0-55.5       Urea N.           32.0  mg/dl         10- 25
HGB          2.5 %         12.0-18.0       Glucose           75.0  mg/dl         60-100
MCHC      32.5 %         30.0-36.9       Alk. Phos.       352.0  IU/L          <600
WBC      36.8 x 109/L    6.0-16.9       Protein total serum (gm/dl)
                                                                             7.7  g/dl         5.4-7.1
GRANS   30.9 x 109/L    3.3-12.0      GPT (SF U.)    1072.0  IU/L          < 50
%GRANS  84.0 %                             GOT (SF U.)     809.0  IU/L          < 50
L/M        5.9 x 109/L      2.8-10.5       Cre                  0.6  mg/dl          <1.4
%L/M         16 %           0.5- 1.5       Albumin              2.7   g/dl        2.3-3.2
NEUT       2.3x 109/L                        Calcium             9.5  mg/dl        7.0-10.0
EOS       2.3 x 109/L                         Amy               734.0  IU/L          <800
PLT       242 x 109/L      175- 500 
 
___________________________________________________________________
Diagnosis: IDEXX (ER/HW/Lyme/AP): ER+ & HW+


昨晚初步檢查了黑黑的狀況,首先就是牠身上有非常多的跳蚤
,發密密麻麻的,因為擔心醫院被跳蚤大軍污染,所以立即幫
黑黑點了藥物,直到清晨發現黑黑躺下的地方跳蚤死了上千隻
,看了令人感覺頭皮發麻,但昨晚因為急救所以也沒想太多,
幫黑黑初步進行血液檢查,發現黑黑的血容比極低,在HCT
HGB兩者皆小於10的情況下,建議應立即輸血來挽救動物垂危
的生命,偏偏動物沒有建立如同人類般的血庫,所以常常緊急
時候無法於第一時間提供輸血,但我們仍然想辦法聯絡飼養大
狗的主人詢問是否有意願讓家裡的狗狗捐血好救援其他的狗..

除此之外使用IDEXX公司的四合一KIT檢查,發現黑黑還罹患
了犬心絲蟲Heart worm/犬愛利希體(Ehrlichiosis)之合
感染,還有黑黑的肝臟指數很高,是因為突然的撞擊導致肝
臟的傷害或是因為寄生蟲長期的感染而造成的肝脾腫大,都有
能,肝臟這個器官平時儲存了身體約百分之十的血量,嚴重的
貧血伴隨肝臟細胞的大量壞死是一種危急的狀態,肝臟也掌管
了身體許多重要的生理機能,突然的傷害會導致許多生理機能
無法運轉,如果短時間內無法改善,黑黑的生命隨時會終止。

心絲蟲以及愛利希體的感染與血液分析中嗜酸性球增加的結果
相吻合,通常嗜酸性球出現常常意味著嚴重的炎症反應與寄生
蟲的感染,而血液寄生蟲的感染也常常導致肝臟以及脾臟的腫
大,推測黑黑在流浪時期極有可能因為長期的貧血導致虛弱,
長時間的飢餓導致瘦弱和精神不佳,這樣的動物走在街上已經
不如健康動物般機靈,所以更增加恍神車禍的機會。除此之外
發現黑黑的右邊耳朵被截了個角,然後肚皮上腹部中央的部位
有未拆的外科縫線,其中有好幾針已經鬆脫,這表示黑黑曾經
被某單位捕獲然後動了結育手術,但為何放回街上流浪則不得
而知,晶片掃瞄沒有發現訊號,所以牠先前的確是沒有人飼養
的流浪動物........................

為了挽救黑黑,我打了不知多少通的電話聯絡養大狗的主人,
終於聯絡上一隻名叫妞妞的拉不拉多,牠的體重約43公斤左右
,是很適合的捐血者,主人李小姐也很熱心,只是大部分的狗
不太可能像人類般乖乖的挽起袖子伸手讓您抽血,所以還是得
將妞妞先行麻醉之後才開始抽血。

大概捐了250ML的全血,這些血液可是提供挽救黑黑生命的關鍵

奄奄一息的黑黑,呼吸非常的喘,脈搏微弱,我擔心牠隨時會走
,除此之外黑黑所排出的尿液呈現紅色,這是因為大量被破壞的
紅血球發生溶血的現象,導致尿液呈現暗褐色的血紅素尿,此時
除了輸血之外,大概沒有其他更好的方式可以挽救黑黑的生命了

輸血完的第二天,黑黑仍是極度的虛弱,黑黑這個名字是撿到
牠,半夜抱來我們醫院急診的主人幫牠取的名字,這張照是請
到牠的林先生,將黑黑的頭部稍微抬高,慢慢灌些高營養的雞
肉泥餵食,黑黑大概住院了五天,這個階段牠完全無法自行進
食,只靠點滴以及人工灌食維持生命,並且得定時靜脈注射控
制感染,避免腦膜腦炎的發生。五天之後黑黑勉強可以站起來
,雖然仍無食慾,但主人願意像這樣有耐心的慢慢餵食,並且
定時將牠抱到草地上上廁所,但虛弱的黑黑常常在草地上走個
兩三步之後又倒下了。至於牠的右眼,當時評估的情況是損傷
太嚴重,眼壓也過高,並且以牠身體的狀況並不適合麻醉,所
以請黑黑的主人將黑黑好好照顧一陣子之後,再評估是否該進
行全眼球摘除術。...................

在這段期間,我開出改善肝臟處方的藥物,並且給予補血的藥
劑,以及控制感染的抗生素,至於愛利希體以及心絲蟲的治療
,我則建議黑黑的主人暫緩,等黑黑整體的情形都有所改善,
我們將再驗血評估擬定治療愛利希體以及心絲蟲的治療計畫。

十一月份,黑黑再度回診,當初受到傷害的右邊眼球竟然奇蹟
式的自行縮回眼眶之中,雖然眼睛表面因為當時嚴重的傷害形
成角膜的混濁,但仍然保有相當程度的視力,並且眼球也仍能
轉動,這可以說是生命的奇蹟,就像很多重症動物的主人有時
候會問我說醫生請問一下唷,我的狗大概還可以活多久,當這
種問題來的時候,我也只能笑笑回答主人關切的眼神,因為醫
生無法知道這動物確切的壽命,只能根據評估告訴飼主他的伙
伴目前是『危急』『有生命危險』或是『還不錯』,真正能決
定生命長短的我認為只有神,這狀況就好比癌症的病人,當醫
師評估說您的生命只剩下三個月的時候,患者評者意志力告訴
自己『我還沒跟我的好朋友們道別』『我還沒看盡這世界美好
的事物』『我還想環遊世界』『我還有很多夢想』,動物跟人
類一樣,當求生意志力發揮的時候往往可以跨越那所謂的醫學
上的界限,這股求生意志是世界上最好的良藥。......


黑黑的故事還沒有結束,回診的時候我們幫黑黑再次驗血,再
次血液分析的結果顯示目前黑黑的肝臟功能指數GOT以及GPT
都恢復了正常,除了仍舊處於貧血狀態,只是不像先前那樣嚴
重,貧血的原因主要在黑黑的愛利希體以及心絲蟲感染仍然在
持續影響牠的緣故,但主人得知結果總算是開心的,因為至少
黑黑進步的非常好,在這麼一段時光中,也跟他的愛犬培養出
深厚的感情。.....................


這位就是在旗津發現黑黑的林先生,他與老婆都是極有愛心的
善良人,要是沒有他們及時伸出援手,恐怕黑黑恐怕早已陣亡
,在這邊為林先生一家的勇氣致意,也為黑黑能找到好主人從
    此脫離流浪的生涯感到開心,祝福他們囉。 .....................

 
                                                                    
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