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急診病例討論~吞入異物

半夜的急診電話,我們被告知仁武鄉有一隻腸炎的狗要來掛急診
,於是嚴陣以待等待這隻小狗來臨,著急的主人說牠先前的症狀
是嘔吐以及拉血便,先前在其他動物醫院看認定是病毒性出血性
腸炎,可是並沒有做任何檢驗,打了針就叫主人帶回家自行照顧
了.. 
                                                                                            
奇怪的是這隻叫做娃娃的貴賓犬所排出來的血便是鮮血,並沒有
臭味,一般病毒性腸炎的狗所排放的血便或多或少都有惡臭的血
腥味,而且通常也不會是鮮血,除此之外動物看起來很虛弱有些
脫水的現象,黏膜相當蒼白,對於其他醫院診斷為病毒性腸炎的
說法,我們感到極度的懷疑,於是說服主人幫娃娃驗血,並且做
犬小病毒病毒性腸炎的快速篩檢。                         

檢查結果出來了,顯示娃娃的白血球是正常的,一般病毒性疾病
  發生的初期白血球總數應該是下降,但疾病發生了一段時間,二  
 
次性細菌感染的結果可能反而使白血球數量上升,可是在這個病  
例白血球的總數正常,表示娃娃的病況並不是因為感染而造成,
顯示有其他的原因在影響牠,除此之外病毒性腸炎的快速篩檢也
顯示陰性的結果,所以排除了感染的因素...                 

                
 觸診也並沒有發現有任何異物的情況下,我們安排了娃娃的放射
 線攝影,第一張X光片所顯示的胃部有些雲霧狀的模糊影像,並
不能確切證明些什麼,從臨床症狀不斷嘔吐的情況來看,這些雲
霧狀的混濁物質有可能是血塊,當然動物也有可能發生胃潰瘍..




這張是側照的影像,胃部的輪廓也是不很清楚,一般來說如果懷
疑有吞了一些異物或是胃腸道是否發生潰瘍的情況,診斷除了拍
攝原始的毛片之外,您也可以進行胃腸道的攝影,也就是讓動物
吞食一些顯影劑,常用的顯影劑比方說鋇劑被動物吞食之後經過
一段時間的排空,顯影劑會附著在胃腸道表面粗糙的部位,比方
說傷口或是潰瘍的地方,或者是阻塞了無法排空,大部分的造影
劑就會停留於阻塞的部位,這樣可以評估是否該以外科的方式來
排除無法排空的異物。還有若動物吞食了線狀的異物,在放射線
影像的呈現會出現顯影劑斷斷續續的影像,有次我遇到一位空服
員的貓,胃腸造影攝影顯示腸管有某一個部位發生阻塞,結果開
刀取出一段拉長可達75公分的玻璃絲襪,所以貓咪的主人要特別
小心,小動物永遠不會知道什麼東西是可以吃,什麼是不可以吃
,這就得靠飼養牠的主人小心地將危險物品收好,避免發生意外

  除此之外,娃娃血液檢查的結果雖然排除了感染的因素,卻顯示  
發生嚴重的貧血,這些血液到哪裡去了,是否因為撞擊而造成嚴
重的內出血,主人因為先前不在家或是沒有觀察到,所以也沒有
辦法給我們任何線索,還好血檢的結果讓我知道還沒有到需要輸
血的程度,但上靜脈留置針輸液仍是必要的,動物情況不穩定,
住院觀察也是一種很好的處置方式。                        

 


這是娃娃在打點滴的情況,一臉無辜的望著我們,當然之後還是
得配戴上伊莉莎白頸圈,以避免留置針被動物咬掉。          

 

在住院的前兩天,娃娃都是拉鮮血以及嘔吐出血塊,直到第三天
在牠的嘔吐物之中赫然發現一些橡皮筋以及一些黑色的縫線,這
說明了這些線狀異物已經對牠的胃腸道產生了一些撕裂傷,也總
算真相大白了。                                          



或許有些人會問既然知道了動物吞食了異物,是否要開刀將這些
異物清除,我的回答是要看狀況,像娃娃吞了一些線狀的物質,
因為都被咬碎成一段一段的,雖然胃腸道有些出血,但仍有機會
排空異物,胃腸道雖然受了些傷害,但仍在牠自身可以修復的範
圍,所以我們就不會考慮動手術,以免造成更大的傷害。因為類
似的情形身體是有辦法自行修補受損的傷口的。所以就決定以內
科的方式來治療。                                        

果然住院幾天後,娃娃終於開心的出院了,希望牠以後不要再因
為亂吃東西而住院,衷心的祝福牠健康快樂。                

 
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