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神氣飛揚的 puppy,與腫瘤奮鬥的小鬥士

今天早上接到大學時候的指導教授電話,原來是 puppy 腫瘤的病理報告已經
出爐,好在是皮下的良性纖維瘤,不過面積很大, 也有可能轉變為惡性,要
我一定得跟主人說明,以後還是得特別注意有可能復發的 ....

腫瘤的切除並不是什麼了不起的手術,重要的是這個過程,puppy 的主人在
大學一年級的時候就養了牠,一路陪伴牠走過許多歡樂的歲月,直到擔任教
職,結婚生子 ... 算算已經有十年的歲月,以牠的年齡來講整體的狀況不錯,
只是在半年前就摸到背部有小腫塊,然後就愈來愈大簡直變成了個小龍包般
,puppy 被主人帶來醫院檢查,想要將腫瘤給切除,當然面對腫瘤的病例,
我都會建議動物主人先進行一些必要的檢查,看看是否有轉移的現象並且評
估手術的可行性。



puppy 的血液分析大致上還算正常,可是雖然主人說有定期幫牠預防心絲蟲
,可是心絲蟲篩檢的結果卻為陽性,此外主人也將牠帶至檢驗所拍攝  X-ray
照片,也可以大致瞭解 puppy 身體的狀況。



檢驗所不是專門在拍動物的 X 光片,所以這片子拍攝的動物姿勢並不太標準
,但是我主要是希望看看是否有腫瘤轉移的現象,所以這片子還是可以拿來
評估,首先在腹腔中發現有一顆密度較高的白點,側照 ( L. view )  配合四腳
朝天的 ( V.D. view ) 可以發現那是位於右邊腎臟的小結石, 但由於血液檢查
腎功能為正常所以暫時不需要特別處置,然後在側照中發現心臟膨大,幾乎
已經全面貼在胸骨上了,肺臟區域的密度應該與背景一樣呈現黑色,可是在
這張圖中有許多樹枝狀的結構,配合理學檢查也發現 puppy 呼吸時很喘,這
就反映了心絲蟲感染的狀態。



這張照片所標示的 MARK (R)是右邊,然後是日期95116,其實不需要標
示也可以輕易的判斷出胸腔攝影的左右,只要看心尖朝向左側,就知道那就
是左邊,從仰躺的片子來看,胸腔的樹枝狀結構更明顯了,此外大家也可以
發現在心臟的上方可以發現植入的晶片位置。



雖然老狗又有心絲蟲在麻醉上總有一定程度的風險,但主人仍然希望將腫瘤
給切除,所以安排了手術時間以及禁食的程序,就幫 puppy 進行手術。



我都會建議動物主人先進行一些必要的檢查,看看是否有轉移的現象並且評
首先剃毛並且消毒腫瘤以及周圍的區域,然後以電刀在腫瘤周圍做環形切割
,一方面隨時止血並逐步將腫瘤區域完全剝離。



切割的部位相當靠近胸壁,可以看到肌肉組織以及大條的神經,電刀的操作
可以將微小的出血點直接燒灼止血,當然也得隨時清除電刀上頭附著的燒焦
組織。



這是切下來的腫瘤正面觀。



腫瘤靠近體壁的另外一面。



這是切除腫瘤的區域,我們可以直接看到肌肉,上面原本附著的皮下組織都
完全被移除,並且側底檢查是否有任何殘餘組織附著於肌肉上面,如果可以
我們儘量也避免傷害更多的肌肉組織,以免產生大量的出血以及創口。此外
傷口並不噴灑任何的抗生素,避免影響將來傷口的癒合,我們在手術前已經
靜脈注射達到抗生素的適宜血中濃度,才開始進行手術。



這是縫合後的傷口,顯得相當的長,那是因為切除的區域頗廣,左右傷口拉
近就自然形成了長條型的傷口,另外傷口的縫合走向得順著皮膚張力線,免
得皮膚的縐折會影響到傷口的癒合。



這是 puppy 所切下來的 mass 的組織病理切片報告,好在是良性的腫瘤。



這是回診時檢查傷口的情形,害羞的主人堅持不要進入鏡頭。



puppy,請問你背上的一丸拿掉了有感覺比較輕鬆嗎?



puppy:.... 還好吧 .... 應該是好多了! (設計對白)



Puppy:不管有沒有那一丸我都會昂首挺胸的啦!!



主人: puppy .... 你今天要換你開車嗎?
puppy: 我總得試試看要怎麼開這玩意 ....  (設計對白)

或許 puppy 的故事就暫時先告一段落,在手術之前我們並不習慣叫那為腫瘤
,因為還沒有確定,或許稱為團塊物 ( mass ), 當然以後還得繼續追蹤是否
有增生的情形,現階段最重要的是將 puppy 的傷口照顧好,得經常換藥注意
是否有傷口滲出液並且得注射適合的抗生素。心絲蟲當然還得治療, 不過那
是以後的事了,謝謝大家耐心看完此篇文章,如果 puppy 的故事還有什麼後
續發展的話,再跟大家報告囉。~^^

The end.

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